好险！前置胎盘高龄二胎孕妈被救治成功

4月1日下午4时11分，“哇”的一声啼哭，响彻了清远市妇幼保健院产科手术间。孩子虽已顺利娩出，但严阵以待的医护团队仍不敢有一丝懈怠，因为手术才进行了三分之一，产妇的安危还是未知数。

经过3个小时的紧张手术，医护团队成功救治了一例高龄妊娠并被诊断为“凶险性前置胎盘”大出血患者。

中央型前置胎盘系严重高危妊娠症之一，产前、产时突发大出血危及生命的几率非常高。经过3个小时的紧张手术，当天，清远市妇幼保健院妇产科成功救治了一例高龄妊娠并被诊断为“凶险性前置胎盘”大出血患者。目前，该患者已经平稳度过危险期。

43岁二胎妈妈遇上凶险性前置胎盘

今年43岁的阿凤（化名）来自阳山，是一个二胎孕妈。第一胎时，因为婴儿超8斤重采取了剖腹产手术。这些年来又断断续续流产过三四次，作为高龄产妇，她好不容易通过试管怀上这个孩子。但是自怀孕5个月产检时被告知前置胎盘后，她整个孕期都在担惊受怕中度过。眼看预产期将至，4月1日，已经36周+4的阿凤在家人陪同下，从阳山转入清远市妇幼保健院待产。

“通过彩超发现，她的胎盘大部分位于子宫前壁，胎盘下缘完全覆盖并跨越宫颈内口，初步诊断为凶险性前置胎盘。”该院产科主任尤海英说，凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产手术或子宫肌瘤剔除手术史，此胎怀孕胎盘长在原来手术疤痕处的前置胎盘。

据介绍，一般正常的胎盘是附着在子宫内膜里，不进入肌层。而凶险性前置胎盘产妇，由于子宫疤痕处蜕膜发育不良，像贫瘠的土地，营养缺乏，附着于疤痕处的胎盘为了吸取更多营养及血液，就像树根一样扎进子宫肌层里，进而形成胎盘植入，故凶险性前置胎盘伴有胎盘植入的风险很高。一旦如此，孕妇在分娩后，胎盘往往难以自然脱落，容易引发灾难性的产时、产后大出血、泌尿系统损伤甚至死亡等。

清远市妇幼保健院不敢怠慢，启动危重孕产妇救治方案，院内多学科团队为阿凤做剖腹产手术。

一切准备就绪，产妇被安全送入手术室，麻醉、洗手、消毒、铺巾、上台、划刀，有条不紊、分工协作。但当打开腹腔，看到的景象立即使让大家紧张起来。“子宫下段布满了蚯蚓一样粗的血管，每一根都怒张着，就像一个红蓝线炸弹，碰到哪里都会大出血，典型的凶险性前置胎盘，胎盘植入。”尤海英说，下午3点钟开始手术，差不多6点才结束，阿凤一共出血2000毫升，差不多流了全身2/5的血液。在妇产科团队快速反应，精准急救下，阿凤的手术还算顺利，母婴平安，更幸运的是阿凤的子宫也保住了。

剖宫产妈妈生二胎应加强产检

“前置胎盘，对于每一个产妇来说，都是个危险的字眼，因其极易发生凶猛性大出血, 成为妊娠期危及母婴生命的并发症之一，前置胎盘可怕在它的‘急、凶’，可当前置胎盘遇上了新生儿宝宝大抢救，对于医护人员来说，都是一个不小的挑战。”尤海英介绍，前置胎盘，一般是妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一。高危因素包括多次流产史、多次宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产手术史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（如吸烟、吸毒）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕等。

临床按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。第一种是完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；第二种是部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；第三种是边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达子宫颈内口，不超越宫颈内口。阿凤属于第一种类型中央性前置胎盘。

“凶险性前置胎盘大多合并胎盘植入，术中娩出胎盘后子宫肌层缺损，出血汹涌，止血很困难。” 尤海英说，如果处理不及时，会导致孕妇严重失血，发生失血性休克，甚至孕妇死亡。前置胎盘出血量多还可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加，低出生体重儿发生率和新生儿死亡率高。一旦确诊是前置胎盘，需在三级助产机构产检及分娩。

前置胎盘在妊娠中晚期或临产时，会发生无诱因、无痛性反复阴道流血。但也有部分患者妊娠期无症状。而部分凶险性前置胎盘，孕早期可能为剖宫产瘢痕妊娠。

尤海英提醒广大女性朋友，尽量不要轻易做流产手术，如果不计划生孩子，要采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多次刮宫、引产或剖宫产；首次怀孕有阴道试产条件者尽量选择顺产；计划妊娠的女性朋友要养成良好的生活习惯，要戒烟、戒毒；怀孕后要按时进行产前检查；如果妊娠期有反复发作的无痛性阴道流血，应立即就医以便早期确诊前置胎盘，并在专业医生的指导下作出正确处理，同时选择合适的分娩时机，以保证母婴的生命安全。

【记者】黄剑琴 刘秋宜

【通讯员】廖思兰

【作者】 刘秋宜；黄剑琴

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端