“要命”的宫外孕，最爱找这4种人，千万别大意！

协和的妇产科张医生，曾分享过这样一个故事：

她的一个大学舍友，肚子痛到校医院就诊，但医生问诊时，她坚决不承认有性生活，认为自己得的是急性胃肠炎，最后输卵管破裂大出血，死在了校医院冰冷的病床上。

这个故事，让很多女性知道，有一种“要命”的怀孕叫“宫外孕”，至今，还有不少女性从它的魔爪中“死里逃生”。

（来源：网络）

我们知道，正常的胚胎应该长在子宫腔里，而“宫外孕”，顾名思义，就是没长在子宫里，长在了子宫外面。

在医学上，它有一个更宽泛的定义叫“异位妊娠”，只要受精卵在宫腔的合适位置以外着床并能延续怀孕，都是异位妊娠，如宫颈妊娠，虽然在子宫内，但并非宫腔的合适部位，所以是异位妊娠，而且风险非常大。

图片来源：站酷海洛

它的发病率大概在2%～3%[1]，也就是说，每100次怀孕，就会有2-3次是宫外孕。

在所有致死性妇科病中，宫外孕的发生率算比较高了。尤其节假日后的一个多月（特别是情人节），医院就会收治很多宫外孕患者。

最常见的是输卵管妊娠，占比达95%，其他还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等[1]。

由于输卵管狭长细小，周围血管丰富，一旦异位妊娠的胚胎长大，“撑破”了输卵管，容易发生大出血，严重时会致命。

（输卵管破裂出血，来源：utah.edu）

精子和卵子在输卵管结合后，会靠输卵管的蠕动花4-5天进入到子宫里。

如果输卵管狭窄、阻塞或动力不足，受精卵就会滞留在输卵管内，并着床、发育，或者经输卵管伞端脱落入腹腔，种植在卵巢或腹腔里，导致更为罕见和严重的“宫外孕”。

尤其这4种女性，风险更高：

1. 输卵管管腔或周围有炎症（最常见）

有不洁性生活（如不戴套）或多个性伴侣，容易感染淋病、沙眼衣原体等病原体，同时这类人群更容易人工流产，反复流产易发生生殖道上行感染，导致输卵管炎。分娩后感染也可导致。

2. 输卵管妊娠史或手术史

得过一次输卵管妊娠，且输卵管还在，再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；发生超过2次异位妊娠，再发风险升至25%以上[2]。

其他输卵管手术（如绝育）也会增加异位妊娠的风险。

3. 输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长可能导致受精卵不能在4～5天内到达子宫。内分泌紊乱或精神因素（焦虑、应激）会导致输卵管的“运送功能”异常[1]。

4. 其他

如试管婴儿、吸烟、子宫内膜异位症、紧急避孕失败。

以上因素中，我们最能控制和掌握的就是第一条：做好避孕和性生活卫生，避免感染导致的输卵管炎症。

宫外孕最典型的三联征是：停经、腹痛、阴道出血[1]。

但多数情况只有其中1～2种表现，甚至没有任何症状，比如很多人容易把异常的阴道出血当成月经，没意识到自己已经怀孕。

腹痛就更难判断了，因为很容易跟急性胃肠炎、盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿扭转等混淆。

图片来源：站酷海洛

因此，有性生活的女性，无论有没有避孕，只要有：

1. 大姨妈迟到；

2. 不同于正常月经的出血，比如量少，颜色与以往不同，持续时间长等；

3. 腹痛：尤其是下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐，有强烈便意、下腹或肛门坠胀感。

出现这3种症状的任何一种，就应该先判断有没有怀孕，因为一旦排除了怀孕，也就排除了宫外孕，其他的疾病一般来说都不至于威胁生命。

不要相信验孕棒！

宫外孕时往往妊娠的血指标不高，试纸/验孕棒可能出现假阴性，所以在医院验血的结果才准。如果确定了怀孕，接下来就要做B超检查，看孕囊是在宫内还是在宫外。而且一定要做阴道B超才行。

（来源：网络）

治疗宫外孕，时间是关键！

如果早期就发现，B超查出包块不大，怀孕指标血HCG不高，可以选择药物杀胚治疗，还可以通过腹腔镜（在脐眼及腹部两侧各打一个1cm左右的孔，进行微创手术）行输卵管开窗取胚术。

但如果发现太晚，孕囊把输卵管撑爆了，就只能切除这条倒霉的输卵管了。

少数情况下，子宫损害严重，还有切除子宫的可能性。

通常，破裂发现得越晚，出血越严重，死亡危险就越高。但如果在破裂前就得到有效治疗，女性很少因此而死亡。

因此，早发现，真的是捡回了一条命！

最后，知妹想说，宫外孕作为女性健康的一大杀手，发生率不低，风险却极高，希望集美们包括大家的闺蜜，都能提高就诊意识，关于性生活史实事求是，不隐瞒欺骗医生。

只有这样，医生才能帮大家早发现、早治疗，挽救生命，避免重大的人生遗憾。

图片来源：站酷海洛

审稿专家：刘海防｜复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.

[2]《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，中国优生科学协会肿瘤生殖学分会, 中国实用妇科与产科杂志2019年7月第35卷第7期.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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