天天热头条丨我们建议您单胚胎移植

荟聚知名专家见解

门诊工作中，我们经常会听到有患者朋友提出这样的要求：“医生，我们做试管不容易，不想生二胎再受罪，可以给我们移植2个胚胎吗？”“医生，我们年龄这么大了，可以给我们移植2个胚胎提高成功率吗？”等等，类似这样的问题，我们每天都会听到很多遍，但是门诊主任为什么首次移植仍然建议单胚胎移植呢？双胞胎真的像您所期待的那么美好吗？

随着辅助生殖技术的发展，临床妊娠率不断提高，随之而来多胎妊娠发生率明显提高。多胎严重威胁着母婴安全，母体妊娠期并发症增加3-7倍，且多胎妊娠更易发生流产、早产、低体重儿、宫内发育迟缓、围产儿死亡和脑瘫等多种合并症。尽管减胎是一项比较成熟的技术，但仍存在一定风险，可能导致流产、早产、出血及感染，以及一次减胎失败需要再次减胎可能。

(资料图片)

目前国内外数据均显示，在优质胚胎移植的情况下，单胚胎移植和双胚胎移植的妊娠率和活产率均无统计学差异。因此我中心对以下患者无论新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，均需行单胚胎移植及单胚胎冷冻术：

1. 年龄≤35岁，首次取卵周期，卵巢储备功能正常；

2. 体重指数（BMI≤18或≥30）；

3. 疤痕子宫，年龄≤38岁；

4. 子宫畸形；

5. 曾有双胎流产病史；

6. 有宫颈机能不全病史或宫颈手术后（如LEEP术后宫颈缩短等）；

7. 子宫肌瘤、子宫腺肌症；

8. 有意愿行单胚胎移植。

随着二胎、三胎政策的开放，许多既往有1次或者2次剖宫产手术史的患者，再次要求辅助生殖助孕。很多患者会觉得，我剖宫产手术都做过很多年了，疤痕早就长好了，怎么会向你说的那么吓人，出现子宫破裂、胎死腹中这些情况呢？那是因为不管过了多少年，疤痕仍然是疤痕，疤痕部位恢复不了原来子宫肌层的弹性，随着孕周增加，胎儿不断增大，疤痕部位不能相应拉长，则会出现子宫破裂，若不能及时得到手术，母婴均有生命危险，多胎妊娠更会增加子宫破裂发生的风险。对于疤痕子宫，移植2枚胚胎，胚胎种植在剖宫产疤痕处概率增加，即疤痕妊娠，一旦发生疤痕妊娠，则必须终止妊娠。与一般人工流产术不同且，疤痕妊娠术中出现大出血的风险增加，需住院治疗，常需要先行其他方案治疗后，才能在超声引导下清宫术。此外，若胎盘覆盖在前次剖宫产疤痕处，即完全性前置胎盘，再次剖宫产手术时术中会大量出血，并有子宫切除风险，多胎妊娠胎盘面积增加，上述风险亦增加。

由于我们移植的胚胎为囊胚，仍具有分裂潜能，这就意味着您移植1枚胚胎，可能会分裂成2枚胚胎，移植2枚胚胎可能会分裂成3个甚至4个胚胎。若其他条件均合适，可以选择保留双胎妊娠，但双胎妊娠不应作为生育的诉求。

双胎妊娠胎儿孕期的风险明显增加，因为自然状态下，宫腔容积仅够容乃1个胎儿，双胎妊娠则胎儿在吸取营养、发育空间等均受到限制。约50%双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7-10倍，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎胎儿畸形的发生率分别是单胎妊娠的2倍和3倍。双胎妊娠还可能发生抬头交锁及胎头碰撞，造成难产。

孕期过程是漫长的，复杂的，有很多关卡需要准妈妈和宝宝共同克服，多胎妊娠无疑会加重妊娠期这些并发症。小到妊娠剧吐、孕期便秘，都会引起准妈妈严重不适，甚至有准妈妈因无法忍受妊娠剧吐选择终止妊娠，更别说出现先兆早产需长期卧床保胎治疗。作为一名女性，您的角色不止是谁的妻子，谁的母亲，首先是您自己，只有自己身体健康，才能更好地照顾和陪伴您的孩子和家人。如上所述，多胎妊娠孕期并发症明显增加，所以，我们建议您选择单胚胎移植，一次获得一个足月健康孩子的出生，才是我们的追求。