生命奇迹！创桂林纪录！23周＋4天超早产儿平安出院-天天新动态

23周+4天、5个多月、690克；128天、2720克，这不仅是一组数字，它代表的是一条鲜活的小生命被成功救治。

(相关资料图)

经历了“生命闯关”128天，这一胎龄仅23周+4天的超早产儿康康（化名）在桂林市妇幼保健院医护人员接力救援之下，各项生命体征平稳，终于在12月15日出院了。

“宝贝，爸爸妈妈来接你回家了。”

值得关注的是，康康的“生命闯关”，再次刷新桂林地区救治成功的最低孕周超早产儿纪录。

成功“闯关”的康康

脆弱与坚强：“巴掌儿”意外降临

今年7月6日，李女士（化名）在孕18周就出现了“先兆流产、宫颈机能不全”，意味着小康康有着早产的风险，于是李女士便在桂林市妇幼保健院产科住院接受宫颈环扎术等一系列保胎治疗，过程顺利。但李女士在孕22周时突然觉得偶有下腹痛伴有阴道流液，检查宫口内外口均开放了，羊水也偏少，这时情况非常不妙，产科团队立即开展全院大会诊。

“对于这么小孕周的孩子，即使在整体医疗条件相对发达的国家，救治难度也大，存活率低，预后不良可能性大。”新生儿科主任唐瑜副主任医师表示，“如果在胎儿无感染的情况下可尽量保胎治疗，若胎儿提前出生，新生儿科也随时做好抢救准备，全力以赴。”

8月9日，孕周仅23周+4天的小康康就迫不及待的来到了这个世界，医护人员虽然早已做好心里准备，但直面这个小生命的时候，仍然为之感到震撼。

层层惊险闯关，所幸有惊无险

“当时只有成人巴掌般大小，全身皮肤真是吹弹可破，整个腹壁犹如保鲜膜，腹壁血管、肠型都清晰可见......”这是为小康康接诊的新生儿科毛胜妹副主任医师对他的第一印象，毛胜妹回忆，当时23+4周的小康康呼吸中枢和肺部都极其发育不成熟，出生时肤色紫绀，肺无法正常呼吸，直接威胁到宝宝的生命，新生儿科医护团队立即用保鲜膜包裹保暖、气管插管等一系列新生儿复苏，随即转入NICU入住高级暖箱，补充肺表面活性物质，呼吸机提供呼吸支持，同时为减少反复穿刺损伤刺激，也迅速完成脐动静脉置管，建立了生命通道，一切有条不紊的进行着。

康康是桂林地区成功救治的最低孕周超早产儿

“闯过了一关，或许还有更惊险的下一关，在做每一个临床决策前既要反复权衡利弊，又必须当机立断。”新生儿科主任唐瑜介绍，这是桂林市目前有史以来最小孕周的宝宝，要想把这个幼小的生命成功救治，医护团队及小康康都要经历层层难关，由于各器官发育不成熟，住院期间可能经历呼吸衰竭、颅内出血、血糖不稳定、高胆红素血症、严重感染、喂养不耐受等关口。

01

呼吸关

小康康入院后，新生儿科医护团队时刻守护在暖箱旁，密切观察并认真分析每有一个细微变化，谨慎调节呼吸机参数同时制定个体化治疗方案。经过不懈努力，小康康在生后2周就可以脱离气管导管，过渡到无创呼吸机，但接下来的治疗并不是一帆风顺：住院期间小康康反复出现呼吸困难，经历三次气管插管，终于在生后54天逐渐好转，成功拔管改为无创呼吸机辅助通气，实现了自由式呼吸，康康终于度过了呼吸关。

新生儿科医护团队查房

02

皮肤关

普通细菌对于成人来说可以抵御，但对于小康康吹弹可破的皮肤来说无疑是雪上加霜，在生后1周小康康的皮肤开始出现一些脓点、脱皮，这立即引起了医护人员的警觉，因早产儿皮肤角质薄，损伤后易发生感染，一旦没有做好防护，就会蔓延甚至危及生命。新生儿科护理团队立即认真进行护理，保持皮肤清洁，定期更换暖箱，并进行涂药。

03

营养关

再者，小康康肠胃发育不全，生后数小时即开始予胃肠微量营养促进宝宝胃肠道发育，初乳涂抹口腔，但过程总是艰难的，小康康生后出 现反复腹胀，喂养很不顺利，但为保证营养的摄入，减少静脉穿刺的刺激，新生儿护理团队进行了PICC置管，对于细如发丝的血管，护理团队组织有经验的团队，成功置管，保证了肠外营养的摄入。这期间需精准计算每日液体量到0.1ml、热卡、能量配比等，还要攻克奶汁返流等困难，小康康的体重才逐渐增长。当大家以为胜利在望时，出生66天的小康康开始腹胀，大便呈暗红色粘液状，腹部片提示“坏死性小肠结肠炎”。于是，再次给予了康康禁食、胃肠减压、抗感染等处理。经细心照料后好转，在纠正胎龄38周时，小康康可以自行吸吮完成奶量。

PICC置管

04

早产儿视网膜病变

除了“呼吸关”、“皮肤感染关”、“营养关”，康康还面临早产儿视网膜病变。

“一般早产儿宝宝出生时眼底的血管是没有发育完全的，而早产儿宝宝绝大多数需要氧疗，眼底血管对氧分压十分敏感，容易引期早产儿视网膜病变甚至失明，因此，我们按照早产儿视网膜病筛查指南，对小康康进行眼底检查。”眼科主任揭静介绍，通过筛查发现康康有比较严重的早产儿视网膜病变：双眼1期3期，于是眼科团队采取了玻璃体腔注射雷珠单抗的手术治疗。术后定期眼底检查，小康康的视网膜病变逐渐消退。目前小康康的眼睛变得越来越明亮，也逐渐能分辨声音的方向。

人文关怀：心理辅导、信心倍增

每一个宝宝的诞生对于一家人来说都弥足珍贵，也正是因为有父母的支持与密切配合，对宝宝的救治也起到了至关重要的作用。

康康一次次出现的病情变化，紧紧牵动着所有医务人员及家属的心，另一个主管医师刘香医师积极和家属沟通病情并对家属进行心理疏导。

一直重视人文关怀的新生儿科，考虑到家属的心情，会不定期给家属发宝宝的照片或视频。第一次见到还很弱小的宝宝，李女士激动又心疼，李女士感叹到：“一开始，我是没有任何信心的，有很多的顾虑，又难以割舍。担心宝宝随时可能离开我们，是新生儿科的医生护士们总是像朋友一样和我沟通，不断给我心理辅导，鼓励我做好当下，不留遗憾，我才有勇气和信心走接下来的路。”在新生儿科医护的帮助和开导下，李女士和家属暗下决心，不管遇到多大的困难，都要尽一切力量，突破重重险阻保护宝宝的生命。

在家庭参与式护理病房里，护理人员手把手教李女士护理知识

康康病情逐渐稳定后，按照医院优化疫情防控的相关要求，李女士来到了新生儿科提供的特色服务——家庭参与式护理病房。在家庭参与式护理病房里，护理团队从如何喂养、换尿片、抚触、沐浴等一项项护理知识手把手地教给李女士，就这样小康康和妈妈一起慢慢成长。

袋鼠式护理

只要全力以赴，相信会有奇迹

在这128天里，小康康多次经历“命悬一线”的危急关口，最终都能一一“击破”、顺利闯关，这离不开医护团队128天的共同努力，也离不开康康家属的不懈坚持。如今的康康体重和身高稳步增长，评估各项指标趋于正常，已达出院标准。

院长助理兼儿童保健部部长韦毅主任医师介绍，该院新生儿科每年救治1000克以下的超早产儿约40余例，小康康是目前为止，桂林救治的最低孕周的早产儿，再次突破医院救治桂最小孕周23周+6天的记录。小康康的成功救治，是医院早产儿精细化管理和多学科通力合作的成果，后续医院将继续为孩子的健康成长提供全力帮助。

医生有话说：

早产儿科普知识 

1. 矫正年龄是什么？有什么用？

矫正年龄是如果宝宝没有早产出生，实际该多大的年龄。比如宝宝实际13个月，但他比预产期提前了3个月出生，矫正年龄就是 13-3=10个月。

评估早产宝宝体重、身高、头围、智力、运动等生长发育是否达标需要使用矫正年龄。因为宝宝在妈妈肚子里的发育程序是设定好的，宝宝提前出生，需要给他一段时间慢慢追赶生长发育。

2.早产宝宝出院后家长需关注什么？

需要关注孩子的智力、运动、语言、听力、视力、营养等方面，还要定期到医院体检和评估生长发育。

3.早产宝宝接种疫苗有什么注意事项呢？

早产宝宝一般体重满2.0-2.5kg时可以接种疫苗；特殊情况没能按时接种，可以咨询儿童保健科接种门诊评估后决定。新生儿早期因为某些情况延误接种，恢复正常后，只要情况稳定就可以接种，打疫苗根据实际年龄，不是矫正年龄。虽然疫苗打晚了不会让宝宝身体变得不好，但会增加疾病风险，所以及时接种很重要。

4.如何预防早产宝宝出院后感染？

早产宝宝免疫力低下，容易感染。当早产宝宝出院后要减少人员探视，减少亲密接触，护理者最好固定，宝宝的衣物正常清洁，要和大人的分开，专盆专用。洗手是很重要的预防早产儿感染的措施之一。

5.什么是袋鼠式护理？

袋鼠式护理又称皮肤接触式护理，是指宝宝爸爸或者妈妈，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将宝宝直立式地贴在爸爸或者妈妈的胸口，提供他所需要的温暖及安全感。

袋鼠式护理不仅可以提高母乳喂养率，稳定宝宝的生理状况，还能降低妈妈的焦虑情绪，增强母婴感情。

宝宝身体状况稳定，每次袋鼠抱建议持续至少1小时，执行的时候妈妈可以哺乳。

桂林市妇幼保健院新生儿科成立于1999年，经过20多年的努力奋斗，已发展成为桂林规模大、收治危重病人多的新生儿科，尤其在早产儿救治方面积累了丰富的经验；每年救治的早产儿500余例，达到国内先进水平。

2022年成功救治最小孕周的宝宝仅为23+4周，刷新桂林救治最小孕周纪录；救治最低体重的宝宝仅为560克，刷新桂林孕周最小的最低出生体重早产儿救治纪录；医院还通过建立新生儿科与儿童保健科、小儿神经康复科、眼科等多学科协作模式，对早产儿进行早期干预，最大限度减少早产儿并发症，提高早产儿远期生活质量。

来源：桂林妇幼儿童保健院