孕 37＋周，脐动脉突然消失……

摘录外院一个病例。患者孕龄妇女，自然受孕，孕期定期产检，孕期顺利，孕检未发现异常。准妈妈和家人在憧憬中盼望着小生命的到来。

病例介绍

孕 37+周，患者因自觉胎动较前减少急诊来院就诊。门诊测血压正常，行电子胎心监护未提示异常。

(资料图片仅供参考)

产科超声提示：BPD 95 mm，HC 342 mm，AC 347 mm，FL 72 mm，胎心 142 bpm，RI:0.37，S/D:1.60。

脐带血管可见一根脐动脉，一根脐静脉，胎盘位于前壁，较厚处约 28 mm，AFI 119 mm，最大深度约 45 mm。从这些资料中分析，有异常的仅仅只有超声提示的单脐动脉。

正常的脐带解剖为两条脐动脉，一条脐静脉。超声下脐带横切面呈「品」字型。

单脐动脉（single umbilical artery,SUA）为脐带中仅有一条脐动脉，发生率约 0.5%～1%，属于常见的脐带发育和结构异常。超声下单脐动脉胎儿脐带横切面脐血管可见 2 个不同直径的圆环并行排列「吕」字型结构，正常的「品」字型结构消失。

单脐动脉形成的原因并不是很清楚， 目前认为可能有以下两种原因：两条脐动脉其中一条萎缩或者梗阻。

1. 萎缩萎缩被认为是脐动脉发育的异常，因此可能伴随有胎儿其他结构的异常；严小丽等研究 49.3% 单脐动脉胎儿合并其他结构异常，与 Persutte 等报道一致。

2. 阻塞阻塞会引起胎儿血液动力学的变化，阻塞时脐动脉血流较正常低近一倍，可影响胎儿的循环，可导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内缺氧等，导致不良的妊娠结局发生。

那么，本文患者的单脐动脉是什么原因呢？可按病因排查。

回顾病史：

患者孕期定期产检，NT 检查，染色体筛查及四维超声检查均未提示异常。翻看既往孕期超声提示脐血管可见 3 根，而分娩当日超声提示单脐动脉，如下图

排除胎儿结构异常，排除染色体异常。那么突然消失的脐动脉最可能的原因就是阻塞。

胎儿最早出现的生物物理活动是肌张力，接下来依次出现的是胎动、呼吸，最后出现的是胎动后胎心率的反应。

而 Vintzileos 等研究发现在胎儿缺氧发生时，最晚出现的生物物理活动最先受到影响，最早出现的生物物理活动则最晚受到影响。

患者入院后结合超声结果明确一条脐动脉全部阻塞，考虑脐带血栓。且自觉胎动较平日明显减少，这是提示胎儿缺氧的一个重要依据。而脐血流仍存在，可短期代偿。

所以入院时胎心监护未出现严重变异减速和晚期减速，基线变异正常，这时及时娩出胎儿很少会出现低的 Apgar 评分。

患者已足月，未临产，短期很难经阴道分娩，若继续观察，脐血管可能出现继续阻塞可能，胎儿可能预后不良或者出现胎死宫内。所以，急诊开通绿色通道，及时行剖宫产终止妊娠，新生儿 Apgar 评分正常，术中证实了此前的诊断，脐带血栓。如下图

总结

胎儿两条脐动脉其中一条萎缩或者梗阻，称为单脐动脉。萎缩是脐动脉发育异常。孕早期超声检查中应将脐带结构作为重要筛查指标，发现单脐动脉后，应行系统 B 超检查胎儿各个脏器，了解是否并发其他器官发育异常，以避免漏诊 。

若是孕中期、孕晚期突然出现单脐动脉，既往超声提示两条脐动脉，考虑脐动脉梗阻，最常见血栓形成，根据孕周把握分娩时机，避免不良妊娠结局。

策划：dongdong

题图来源：站酷海洛

参考文献：

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