孕妇凶险性前置胎盘又遇心律失常 “零射线”消融保母婴平安

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二胎孕妈遭遇凶险性前置胎盘伴胎盘植入，又突发心动过速，孕妇和胎儿随时存在生命危险。紧急关头，武汉市中心医院心血管内科、产科等多学科协作，“零射线”射频消融术后成功剖宫产，最终母子平安。

吴女士（化姓）今年36岁，第一胎是剖宫产。前段时间，怀孕34周的吴女士在家中突然阴道出血，家人急忙将她送往武汉市中心医院。入院后，产科医生为她安排了细致的检查，进一步确诊为凶险性前置胎盘伴胎盘植入，这是产科危重的并发症。由于胎龄较小，与家属充分沟通后，暂时采用对症治疗促胎肺成熟的治疗方案，并随时观察病情变化。可到了第四天，吴女士凌晨突发心动过速，心率飙到170次/分（成人的正常心率是每分钟60-100次之间），多次尝试刺激迷走神经等物理方法，静脉注射抗心律失常的药物，心动过速仍难终止。

产妇分娩危机重重，凶险性前置胎盘，胎盘植入，子痫前期，心动过速……由于病情复杂凶险，如果立即行剖宫产手术终止妊娠，手术与麻醉风险也很大。情况紧急，产科医生立刻联系心血管内科会诊。

“长时间持续的心动过速，不单单会影响孕妇的心脏功能，进而导致胎儿在宫内出现缺氧的情况，也会影响胎儿的发育，严重威胁母婴的生命安全。” 心血管内科主任陈曼华在了解患者病情后，与产科专家经过充分评估和讨论后决定实施急诊介入消融手术，终止患者的心动过速。

传统的射频消融治疗，需要在X射线透视下进行。为避免X射线对孕妇及胎儿的影响，心血管内科电生理团队决定利用三维磁导航定位引导，对孕妇进行零射线射频消融治疗，并迅速制定了手术方案。

仪器设备调试正常，产科胎心监测提示胎儿正常，随后吴女士被送入导管室，躺在手术台上的她紧张到发抖。心血管内科副主任医师叶平不时与患者聊天，分散注意力，缓解她的紧张、焦虑情绪。“我们这个手术是在三维指引下进行，全程不用射线，不会影响到胎儿。手术过程安全可控，你放松平躺休息就好了。” 叶平副主任医师凭借丰富的经验在三维标测系统的辅助下顺利，快速、精准找到了靶点，利用射频能量消融病灶，通过反复验证未诱发心动过速。整个手术过程不到一个小时，零射线射频消融手术成功。

次日上午，经过精心的术前准备，由产科主任熊国平主刀，为其实施了剖宫产手术，在麻醉科的保驾护航下，手术团队迅速切开子宫，以最快速度取出胎儿，随后医生仔细剥离胎盘，缝扎止血，最终母子平安。出院前，产妇及家属向医院心血管内科和产科医护人员表示深深的谢意，感谢他们在紧要关头让母子化险为夷。

心血管内科专家在为患者实施射频消融手术.

产科主任熊国平介绍，凶险性前置胎盘并胎盘植入是产科最危重并发症之一,常发生于有剖宫产史的产妇，胎盘附着于原手术部位。由于瘢痕位置不能为胎盘提供营养，胎盘便不断顺着瘢痕往内生长，出现胎盘植入。随着孕周增大，胎盘可能穿透子宫，导致子宫破裂大出血。术中胎盘剥离时，还可能造成难以控制的大出血，危及母婴的生命，部分患者需要切除子宫来挽救生命。因此，孕妇一定要定期产检，如果确诊为凶险性前置胎盘，需要密切观察，以确保母婴安全。

该院心血管内科主任陈曼华介绍，室上速是临床上常见的快速心律失常。患者以心悸为主要临床表现，严重者可有黑矇、晕厥等症状。妊娠状态不仅加重原有心律失常,同时也增加新发心律失常的风险。在我国,心律失常为妊娠期间最常见的心血管合并症，发作以妊娠中晚期最为常见。妊娠期间室上速的相关危险因素主要包括高龄和先天性心脏病。室上速不仅增加严重孕产妇并发症和剖宫产的风险，同时与低出生体重、早产、胎儿窘迫及胎儿畸形等胎儿不良事件相关。对于刺激迷走神经方式、抗心律失常药物无法终止的心动过速，可考虑在孕中晚期在经验丰富的电生理中心实施低射线或零射线射频消融治疗。（通讯员 刘姗姗）