一场特殊的剖宫产手术：取出5.9斤宝宝，切下7.8斤肌瘤-当前视点

怀孕后发现，子宫里除了胎儿，还有多颗越长越大的子宫肌瘤，怎么办？因种种原因，广州的曾女士有强烈的保胎意愿，最终，她在医护的保驾护航中继续妊娠，孕38周时剖宫产下5.9斤的宝宝，医生同步为她切除了5个子宫肌瘤，最大的一个重7.8斤。

(资料图片仅供参考)

医生提示，曾女士的情况相当罕见，且过程中风险重重，子宫肌瘤是常见妇科病，备孕的女性最好在孕前提前筛查子宫肌瘤，若有子宫肌瘤，要在专业的评估、处理后再考虑怀孕。

剖宫产时同时取出宝宝和肌瘤 瘤子比宝宝重

2月9日上午，孕38周合并多个巨大子宫肌瘤的曾女士躺在南方医科大学第三附属医院（简称“南医三院”）的手术室里。

主刀医生是南医三院产科主任万波，她安慰曾女士：“不要紧张，都准备好了，我们做好了充分的应急预案，放心，孩子会平安出来，肌瘤也会给你取出来。”

一个小时后，胎儿出来，重5.9斤，随后医院副院长、妇产科学术带头人郭遂群将巨大子宫肌瘤从曾女士肚子里取出，重7.8斤，同时剔除了其余的四个直径5-10cm的肌瘤，手术圆满完成。

孕前即有多发子宫肌瘤 怀孕后肌瘤变大

曾女士是惠州龙门人，今年36岁，2020年10月在医院做B超发现有多发的子宫肌瘤，曾女士没有在意。直到2022年，曾女士意外怀孕了，到医院产检，发现子宫肌瘤大小长到了16cm，随着瘤越来越大，曾女士着急了，她请求医生帮忙保住胎儿。

龙门县人民医院是南医三院帮扶定点医院，妇产科医生曾成英正好在该院帮扶，孕12周，2022年8月8日，曾医生接诊曾女士，为其做检查，MR提示：宫内单活胎，子宫多发肌瘤伴多个肌瘤变性改变，其中较大的一个在右侧底部浆膜下，大小约161*121*179mm）。

面对如此大的子宫肌瘤，曾医生也比较为难，她了解患者诉求后，很快向南医三院妇产科汇报了情况，请求多学科会诊。

三种治疗方案 孕妇选择不处理肌瘤、继续妊娠

南医三院妇产科于2022年8月9日组织了多学科会诊，鉴于孕妇为高龄妊娠，且保胎意愿强烈，医生们会诊后给出了多种治疗方案：

第一种，终止妊娠行子宫肌瘤剔除术，术后1-2年计划妊娠，如考虑年龄大、受孕困难，可取卵受精后冻胚保存，择期行胚胎移植。

第二种，手术剔除最大的浆膜下肌瘤同时保住胎儿，且其他位于子宫肌壁间的肌瘤仍需下次手术，但是，妊娠期剔瘤手术后流产可能也大，且此孕妇年龄超过35岁，不排除胎儿生长发育异常可能。

第三种，保守治疗继续妊娠且暂时不处理子宫肌瘤。这种方案的风险包括：肿瘤继续增大，孕妇出现压迫症状影响心肺等功能（严重者危及生命安全）、肌瘤发生变性甚至合并感染诱发流产或早产，或扭转等造成医源性流产或早产，发生在28周前存活率低，妊娠期手术孕周大手术风险相对高。

会诊结束后，医生将曾女士的病情及以上诊疗方案详细告知她和家属，曾女士考虑自己高龄，选择了第三种，继续观察，保守治疗，且由龙门转诊至南医三院跟随万波主任产检。

医护周密准备、保驾护航

对于如此高风险的孕妇，万波主任特意为其做了详细日程计划，监测胎儿生长发育同时监测肿瘤生长情况，以防万无一失。首先，鉴别肿瘤的性质，排除恶性肿瘤可能；其次，孕17周行胎儿超声引导下羊水穿刺，排除胎儿染色体异常以及胎儿畸形，明确是否存在发育异常；第三，检测子宫肌瘤的生长，指导孕期体位，以防其生长过大压迫胎儿；第四，检测胎儿的生长发育情况，子宫肌瘤与胎儿争抢母体营养，可能导致胎儿营养不够发育不良；第四，检测母体营养状况，保证母体的血色素在正常范围内，才能为胎儿提供足够的供给。

在医生的努力和曾女士的极度配合下，保胎顺利进行中。直到35周，随着孕周长大，肌瘤也增大迅速，曾女士出现肾脏输尿管压迫症状，加上其本身肾脏发育畸形，孕妇出现泌尿系统并发症，医师督促曾女士入院，经过详细的术前检查和讨论，决定择期为其剖宫产取出胎儿同时切掉子宫肌瘤。

由于肌瘤大，很可能有产后大出血的风险，为此，产科选择了多种应对方式，用电刀切口凝血，导尿管捆绑巨大肌瘤的蒂部，徒手剥离肌瘤等。

最终，医生成功防治了产后大出血的发生，顺利完成剖宫产加巨大子宫肌瘤剔除手术，最大的肿瘤大小约206*191*109mm，同时还剔出了四个直径6-10cm子宫肌壁间肌瘤。

医生提醒：子宫肌瘤常见，但发生在孕期很危险

据万波主任介绍，子宫肌瘤是常见的妇科疾病，但如果在孕期发生子宫肌瘤，肌瘤随着胎儿一起长大，子宫肌瘤由于血供不够容易变性，引起疼痛而开刀，胎儿容易引起流产早产，由于肌瘤占位导致胎位不正或胎膜早破，分娩时可影响收缩或胎盘剥离困难，增加产后出血风险，如果位于子宫下段或宫颈部位肌瘤还影响胎头入盆导致难产。

因此，万波建议，备孕前期女性因注意提前筛查肌瘤，若发现肌瘤，需要找到专业的医生评估肌瘤大小、位置和性质。

如果肌瘤良性，位置没有影响宫腔形态，也没有短期内增大的趋势，可以考虑先怀孕。

有些肌瘤短期内增大较快，不能够排除恶性时，一般要先手术处理再怀孕，术后需要避孕一年，曾女士妊娠合并巨大多发性子宫肌瘤在医务人员严密监测下至足月分娩甚为罕见，南医三院作为重症孕产妇急救中心，起到保驾护航作用。

采写：南都记者李文 通讯员游华玲